澳大利亚的全科医生越来越多地表示，他们得到的补偿不足以支付费用，他们别无选择，只能把费用转嫁给病人。
如果你最近收到了来自全科医生诊所的邮件或短信，说他们不能再经常采用批量计费式的医保服务，即使是特许持卡人.
正如《卫报》澳大利亚版今年披露的那样，政策专家认为，上届政府报告的高额大额开票率是由于违规开票行为而被人为夸大的，而这些统计数据并没有反映出有多少人认为很难，甚至不可能找到一个大额开票的医生。
联邦卫生部长马克·巴特勒(Mark Butler)承认，很难找到一名开具大额账单的医生，他说，“初级保健的状况是医疗保险开始以来最糟糕的。”
那么这是怎么回事呢?
我怎么就找不到采取使用医保批量计费的医生呢?
全科医生为他们提供的预约和服务收取所谓的“医疗保险计划费用”，这个费用是政府设定的。然后，全科医生可以直接获得政府的服务补偿，而病人无需支付任何费用。
但越来越多的全科医生表示，他们得到的补偿不足以支付他们的成本，所以他们需要收取额外的费用。
自2013年以来，全科医生从医疗保险中获得的大额账单服务的金额几乎没有变化。政府支付的费用不到澳大利亚医学协会(AMA)建议的短期咨询费用的一半。
如果全科医生诊所提供混合医保，他们如何决定哪些病人能使用bulk bill付费?
乡村全科医生、美国医学协会塔斯马尼亚分会主席约翰·索尔医生说，这是“完全自由裁量的”，对于大额收费的病人数量没有限制。
他说:“很多诊所的指导方针会说，在私人诊所有固定工作的病人应该被收取全额私人费用。”
调查显示，由于成本上升和美国联邦医疗保险退税滞后，全科医生放弃了批量计费。
“我通常会自己给那些放弃治疗的私人患者采用批量计费的医保服务——我这样做是在赔钱——因为如果有人在生命的最后6个月里让我参与其中，我能够让他们和他们的家人好受点，我会这样做。
“但你承担不起向所有人批量计费的代价。”
一些诊所将大量支付特许持卡人的账单，或者可能选择对需要多次就诊的患者进行后续预约。这会帮助让你的全科医生意识到你所面临的经济困难。
大多数医生收入都很高——全科医生真的入不敷出吗?
澳大利亚皇家全科医生学院副院长布鲁斯·威利特博士说，除了员工工资外，全科医生还需要支付设施、租金和保险，以及不断增加的新技术和药物费用。疫情增加了成本，如建立户外疫苗接种诊所、购买个人防护装备和采用远程医疗技术。他说，仅仅依靠联邦医疗保险的返利不足以支付这些费用。
澳大利亚执业管理协会(Australian Association of Practice Management)发言人说，一般行业数据显示，工资支出约占执业支出的40%，租金约占14%，设备采购约占7%，水电费约占3%。其余费用包括折旧在内。
根据医务人员招聘机构:“根据一项薪酬调查……一名全职全科医生的平均年薪在20万至35万美元之间。
但是，工资的变化取决于地点、地区人口统计、诊所的大小、全科医生是否拥有诊所、工作时间、服务类型和每小时提供的服务数量，以及其他因素，包括大额收费患者的比例。
医生们表示，对于那些大额账单的小型诊所，它们还必须支付租金、设备、敷料以及护士和行政人员等费用，完全靠大额账单来维持生计是不可持续的。
通常情况下，在成熟的大额账单业务中，患者数量更高，这就是为什么多地点、多预约、多医生的全科“超级诊所”往往比大额账单的小诊所更常见。就诊的患者越多，接受的政府越多。这些超级诊所提供的护理可能不那么个性化。
索尔说，开私人诊所的全科医生通常“做得很好”。在他职业生涯的大部分时间里，他和同事一起经营私人诊所。
上一届联合政府真的要为此负责吗?
巴特勒曾说过:“前任政府将联邦医疗保险返利冻结了6年，从初级保健中剥夺了数十亿美元，导致空白费用飙升。”
他已经要求他的部门检查大宗账单数据，以获得“更完整、更准确的价格图景”，并下令对联邦医疗保险和平价医疗的获取进行审查。
然而，实际上是工党政府在2013年提出了“冻结医疗返利”，作为临时节省6.64亿美元预算措施的一部分。
2014年执政联盟当选时，维持了冻结政策。
索尔说，虽然新政府刚刚当选，他会给它时间来改善全科医疗的状态，“到目前为止，我们看到的是1.6%的退税增长，这是一段时间以来很有可能的，而政客们的工资增长了2.75%。”
他说:“很多人都在谈论要发生的变化和评估，我计划在12个月内找到这些变化。”“但现在需要做的还有很多，包括立即为全科医生提供一些紧急资金。”
增加医疗保险退税会增加批量计费服务率吗?
今年7月1日，对于大多数普通医生来说，回扣确实增加了1.6%，威利特形容这个数字“吝啬”。
他说:“这相当于一个标准的20分钟咨询需要65美分——远远低于最近6.1%的通货膨胀数字。”
“因此，一些诊所别无选择，只能通过转向私人或混合收费模式，将成本转嫁给患者，以避免出现赤字并被迫关闭——在这种情况下，没有人是赢家。”
医疗系统的律师Margaret Faux博士担心，进一步增加返利对降低患者的费用几乎没有帮助。
她的博士研究发现，由于医疗保险的账单令人困惑，许多诊所为自己索要医疗保险回扣，然后向病人收取单独的差额。这意味着政府的统计数据将显示，尽管患者支付了单独的费用并自掏腰包，但他们仍被大量收费。
应该发生的情况是，要么患者被大量收费，但不支付任何费用，要么他们被收取私人费用，其中一部分由医疗保险直接退回到患者的银行账户。
弗克斯说，除非普遍存在的错误账单做法得到解决，否则增加返利对减轻患者自付费用几乎没有帮助，全科医生只会保留额外的返利，而不是把它转嫁给消费者。
与Faux一样，澳大利亚消费者健康论坛(CHF)也担心“有一些证据表明，增加返利可能也会造成通货膨胀，”其首席执行官Leanne Wells说。
CHF希望看到对初级保健进行更全面的改革，包括资金改革，使该系统摆脱收费服务的模式，在药剂师、护士、营养师和社会工作者等全科医生提供的服务之外，提供更好的全科综合服务。
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