长期以来，如果WorkCover工伤保险纠纷未能在调解中解决，唯一可用于进一步处理问题的 2 种选择是诉诸法院或诉诸医疗小组（仅适用于医疗纠纷）。2020 年 4 月，随着工人赔偿独立审查服务 (WCIRS) 的建立和 2021 年 5 月仲裁服务的建立，这种情况发生了变化。
哪些工伤保险问题可提交调解?
如果您在工作中受伤，并与您的工伤保险索赔或权益发生纠纷，例如:
拒绝你的工伤保险索赔;
只承担部分责任。（例如，背部和膝盖受伤，但只接受赔付膝盖受伤的义务);
保险人对请求作出决定的时间过长（即根据请求的性质，合理的时间通常为收到请求后的 28 天）；
保险公司拒绝为特定要求提供资金(例如建议的医疗服务);
保险公司错误地计算了您的工伤保险每周赔付金额;
保险公司已经终止了你获得每周赔付的权利;
保险公司已经终止了赔付你的医疗费用或所有权利，
第一步是将争议提交事故赔偿调解服务(ACCS)。
什么是工人赔偿独立审查服务(WCIRS)?
2020年4月，WorkSafe创建了一个名为“工人赔偿独立审查服务”(WCIRS)的独立审查服务。这项服务提供了一个额外的论坛，如果未能在调解中达成解决方案，可以在此审查保险公司有关工伤保险索赔的一些决定。
该服务需要满足以下条件:
- 与该索赔有关的工人;
- 18 岁以上的指定人士或代表；
- 如果工人未满18岁或有法定残疾，则由年满18岁以上的监护人或代表代为办理。
并非所有决定都可以由 WCIRS 审查。
WCIRS 无法审查的决定包括：
由授权的自保险公司做出的决定；
依赖医疗专家组决定的决定；
作为调解程序的一部分已达成决议的事项；
有关一次性应享权利的决定，包括损害津贴申索或严重伤害申请/普通法申索
与工人死亡或抚养权索赔有关的决定。
我是否有资格进行工人赔偿独立审查服务？
受伤工人必须满足某些标准才能获得 WCIRS 提供的服务。
以下内容必须适用：
被审查的决定必须是在 2019 年 12 月 3 日或之后作出的；
ACCS（调解服务机构）必须出具真正的争议证明；
申请必须在真实争议证书签发之日起 2 年内提出；
在治安法官或县法院将争议列入最终听证会或将争议提交给医疗小组之前（如果法院诉讼程序已经开始）。
WCIRS 可以审查哪些裁决？
WCIRS 可以审查的裁决包括：
关于拒绝对伤害、状况或疾病（包括身体和心理伤害或疾病）承担责任的裁决；
与每周付款有关的裁决（即终止、拒绝、暂停或计算每周赔付）；
与医疗费用和类似费用有关的决定，包括关于对声称的精神伤害的临时赔付的裁决。
WCIRS 的流程是什么？
为了获得 WCIRS 的服务，您需要完成一个应用程序的表单。
这可能是医疗报告、报表或财务文件（取决于纠纷的性质）。
然后，您的申请将分配给独立审查官 (IRO)，他将审查您的申请以及手头的所有信息。 IRO 也可能向保险公司或受伤工人寻求进一步的信息，以协助他们做出决定。
最终，IRO 将研究做出的决定是否是：
公平的;
合理的;
基于现有的最佳证据；
经过考虑的；
任何其他事项，例如法院维持或推翻该决定的前景。
与保险公司在做出是否接受或拒绝您的工伤保险索赔的最初决定时所考虑的因素相比，IRO 的决定通常基于更广泛的因素考虑。
WCIRS 审核我的申请是否有时间限制？
WCIRS 必须在收到申请后 28 天内完成审查。有时可以寻求延长时间以收集更多信息。
工人赔偿独立审查的可能结果是什么？
IRO 不能改变裁决或做出不同的裁决，但可以推翻或维持裁决。
推翻一项裁决，意味着 IRO 作出了对受伤工人有利的裁决。这意味着保险公司不能维持原本认定结果。
维持或确认该裁决结果，意味着 IRO 已裁定保险公司胜诉，该裁决保持不变。
如果维持该裁决，我该怎么办？
如果维持判决，你可以在地方法院或郡法院进一步处理此事。这是至关重要的，如果你还没有这样做，你应该在这个时候寻求法律建议和代理。
如果该裁决被推翻但我已经进行了法庭诉讼怎么办？
这是个好消息，因为这意味着您不必继续进行法庭诉讼。
请务必记住，如果因 WCIRS 推翻该决定而中止法庭诉讼，您可能无权从保险公司获得任何法律费用。
在决定您是在法庭诉讼的同时提出 WCIRS 申请还是等到申请完成后再向法庭提起诉讼（如有必要），这是一个重要的考虑因素。经验丰富的工伤理赔律师可以帮助您解决此问题。
从 2022 年 9 月开始引入仲裁服务
2022年9月1日，一项名为仲裁的新服务将通过调解服务启动。它将补充现有的调解服务。
工伤赔偿仲裁的目的是为纠纷提供一个快速、有效和有约束力的裁决。
由于该服务尚未完全开始，完整的运作细节尚不清楚。
我们所知道的是:
在2022年9月1日或之后受伤的工人可以使用该服务;
仲裁听证会必须在提交之日起30日内举行;
仲裁员作出的决定是终局的，具有约束力;
与调解不同的是，仲裁的重点不在于双方当事人达成协议，而是在听取双方的论据和证据后，作出具有约束力的裁决;而且争议仍需经过调解程序，解决后才可申请仲裁。
我们还不知道的是:
是否允许法律代表（例如您的律师）或其他代表参与该程序和/或出席仲裁听证会以协助受伤工人；
对仲裁员作出的决定提出上诉的程序；
无法通过仲裁服务审查的决定。
鉴于这些决定的最终性和约束力，在选择走仲裁道路之前需要进行知情考虑。我们强烈建议在决定是否继续申请仲裁之前寻求法律建议（一旦可用）。
还有一件事。
从2022年9月1日起，调解服务的名称将从事故赔偿调解服务(ACCS)更改为工伤委员会。这是为了反映扩展了相关纠纷解决服务，包括新的仲裁服务。
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